頭痛の鑑別と治療選択

昨日、月一回の東京大学病院での研修に行って来ました。

今回のテーマは「頭痛」

頭痛に対して、医学的知識、各治療手技を習ってきました。

個人では習得できないであろう事が多く学べ、大変有意義な時間でした。

 

 

頭痛持ちはどのくらいいると思いますか？

人口の10％です。

皆さんの周りにも一人はいるでしょうね。

 

鍼灸治療が有効なものは、下記の一次性頭痛(他の病気によらないもの)です。
・緊張型頭痛
・片頭痛
・群発頭痛

 

その他の頭痛は、二次性頭痛(他の病気によるもの)であり、病院の診察が必須。

例えば、
・脳に原因がある：髄膜炎、脳出血、脳腫瘍、頭部外傷など
・発熱によるもの：インフルエンザなどの感染症
・眼科疾患：特に急性緑内障
・耳鼻咽喉科疾患：中耳炎、副鼻腔炎など
・歯科口腔外科疾患：歯性感染症、顎関節症
・薬物乱用性頭痛
・その他：低髄圧症候群、頭蓋内圧亢進症、一酸化炭素中毒、高山病など
・頭部の神経痛、顔面痛

 

自分の頭痛が下記にあてはまる場合は病院に受診して下さい。

・「突発性の頭痛」
・「経験したことのないような頭痛」「人生最悪の頭痛」
・「いつもと様子の違う頭痛」
・「だんだん悪化する頭痛」
・50歳以降の初発頭痛
・麻痺や視覚異常、意識障害やけいれんを伴う頭痛
・発熱、発疹、項部硬直を伴う頭痛
・悪性腫瘍や免疫疾患の既往

 

 

以下は、「慢性頭痛ガイドライン2013」から抜粋です。

＊上記ガイドラインは日本頭痛学会ガイドライン委員、神経学会ガイドライン委員など計47名で構成される専門家が作成しています。

 

薬物療法以外にどのような治療があるか

推奨
一次性頭痛の薬物治療以外の治療法には
① 行動療法：緩和訓練、バイオフィードバック、認知行動療法、催眠療法
② 理学療法：鍼、経皮的電気刺激
③ サプリメント療法：ナツシロギク、マグネシウム、ビタミンB¹

 

上記を「推奨グレード」に分けます。

グレードA	行うように強く進める
グレードB	行うように勧める
グレードC	行うように勧めるだけの根拠が明確でない

 

① 行動療法・・・推奨グレードB
② 理学療法・・・鍼治療：推奨グレードB
③ サプリメント・・・推奨グレードB

＊カイロプラクティック：推奨グレードC
専門家の一定の見解は得られておらず、手技によっては危険性も伴うため、治療には十分に注意が必要

薬物療法が嫌いな方は、①、②、③の中から好きな方法を選べばいいかもしれません。

 

また、もう一つの選択があります。

それは漢方薬。

漢方薬の推奨グレードはBです。

近年では徐々に科学的エビデンスが集積されています。

以下は、頭痛に効く漢方です。
・呉茱萸藤（ごしゅゆとう）・・・・効果発現時期として2週間以内に8割以上改善
・桂枝人参湯（けいしにんじんとう）・・・6割の改善率有り。薬物療法で胃があれている人には、漢方に人参が含まれているので胃の改善に繋がります。
・釣藤散（ちょうとうさん）・・・・4～6週間で7割近く効果あり。
・葛根湯（かっこんとう）・・・5～6割の改善率

 

一つの疾患に対し、多様な治療法があります。

現代医学・漢方・鍼灸などそれぞれは万能ではありません。

また、疾患に対し向き不向きの治療があります。

今回は「頭痛」を取り上げましたが、症状に対し、皆さんが最短・最良の治療が出来るよう選択して下さい。